2134 影像与逻辑相悖,怎么判断?(盟主緣起緣滅緣自緣加更4)(2/2)
作者:真熊初墨

    没有糖尿病史,血糖却升高,而血钙降低,这是典型急性胰腺炎的临床化验之一。

    难道是术后应激性反应,导致胆囊炎、急性胰腺炎?郑仁翻看了一遍化验单,心里想着。

    虽然这么想,但他却没有简单、粗暴的下结论。

    患者的化验单和影像学检查指向很明确——急性胆囊结石、急性胰腺炎。

    可是!

    依旧没办法解释那么多泥沙样结石是怎么来的。

    要是胆囊壁毛糙的那种胆囊炎,估计这时候郑仁也就放弃再琢磨了。可胆囊内从无到有,几天时间出现大量泥沙样结石,怎么想怎么不对劲。

    而且是术后患者,即便平时饮食不规律,这时候家人照顾的也都很精心,能吃饭就安顿吃。

    古怪。

    赵文华看着郑仁,心中相当的期待。

    “说说患者情况。”郑仁站在阅片的位置,抱膀托腮,认真的看着片子,淡淡说到。

    赵文华组的小大夫刚要说话,就被赵文华给打断。

    “是这样,郑老板。”赵文华像是下级医生一样,开始汇报病史。

    “患者1周前来我院就诊,初步诊断为肝癌,我出门诊,就把患者收进来了。3天前行肝癌介入栓塞治疗+射频消融术。有一张片子,就是做完介入栓塞后留的影像。”

    郑仁点点头,示意自己知道。

    “术后患者恢复的还算不错,今天凌晨忽然自诉腹部疼痛剧烈,急查ct发现有胆囊结石、胰腺炎。请会诊后,肝胆外科诊断也是这样,建议对症治疗。”

    “可我看片子,认为是有问题的。”赵文华很谨慎,“患者现在状态不是很好,疼痛一直都没有得到缓解。”

    “给镇痛药了么?”

    “我压着没让给,有些事儿还没想明白。”

    郑仁点了点头。

    想不懂就给镇痛药,那才是作死。

    不对!刚刚看化验单,似乎哪里有问题,自己一晃而过,没怎么注意。

    郑仁疑惑的再次拿起化验单,逐一看了起来。

    很快,他就发现问题所在。患者血常规白细胞高,这一点可以作为胆囊炎、急性胰腺炎的辅助诊断证据之一。

    可是患者的血色素已经降到了76g/l,而术前的血色素却是正常值。

    “贫血?赵教授你是怎么考虑的。”郑仁问道。

    赵文华有些茫然的摇了摇头。

    无论是射频消融还是介入栓塞手术,都不会引发贫血。

    介入栓塞就不说了,大腿股动脉上一个针眼,然后导丝、导管进入,在血管内部进行栓塞治疗。很少会有出血的并发症出现,因为栓塞本身就是止血治疗之一。

    而射频消融的话,射频针不粗,穿进肝脏,消融之后抽出来的时候为了避免针道转移,都要加热射频针。

    在杀死肿瘤细胞的同时,穿刺的针道也会被“烫”一遍,即便有毛细血管出血,也都像是电烧烧过一样,出血都止住了。

    术前没有贫血,术后第一次复查也没有,今天凌晨开始,才出现进行性的贫血。

    这是一个特别可疑的点。

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